BUSSOLA

Desloratadina

 M.Miselli

 Daniela Zanfi

La desloratadina è il principale metabolita attivo della loratadina, un antistaminico orale di seconda generazione in commercio dal 1989. Al pari del composto originario, la desloratadina è un antagonista selettivo dei recettori istaminici H₁. Oltre alla attività antistaminica, come altri antagonisti dei recettori H₁, la desloratadina inibisce la sintesi o la liberazione di altri mediatori dell'infiammazione¹. Ben assorbita dopo somministrazione orale, indipendentemente dalla presenza o meno di cibo, ha un inizio d'azione rapido (circa mezz'ora) e una emivita plasmatica lunga (19-36 ore) che consente un'unica somministrazione giornaliera¹. La desloratadina viene metabolizzata prevalentemente (non è chiaro come) a 3-idrossidesloratadina che viene eliminata con le urine e le feci.

Efficacia clinica
Rinite allergica stagionale
Alcuni studi clinici controllati, in doppio cieco, della durata da 2 a 4 settimane, su un totale di 1.397 pazienti, hanno dimostrato la superiorità della desloratadina sul placebo nel ridurre i sintomi della rinite allergica stagionale (es. ostruzione e congestione nasale, rinorrea, starnuti, prurito)^2-4. In 331 pazienti con rinite allergica stagionale accompagnata da asma da lieve a moderato, alla attenuazione dei disturbi rinologici si è associato un miglioramento dei sintomi asmatici⁵. In uno studio controllato, randomizzato, della durata di 15 giorni, condotto su 1.018 pazienti, la desloratadina (5mg una volta al giorno) è risultata efficace quanto la pseudoefedrina (240mg una volta al giorno), ma inferiore alla associazione tra i due farmaci, nel miglioramento della congestione nasale⁶. Nell'unico studio di confronto con un altro antistaminico, randomizzato, cross-over, desloratadina (5mg/die) e fexofenadina (180mg/die) si sono equivalse nella risoluzione dei sintomi in 49 pazienti con rinite allergica stagionale, dimostrandosi più efficaci del placebo⁷.

Orticaria cronica idiopatica
In due studi controllati, randomizzati, in doppio cieco, condotti in pazienti con orticaria cronica, il trattamento con desloratadina per 6 settimane ha ridotto il prurito (misura di esito principale), il numero e la dimensione dei pomfi orticarioidi più grandi in misura statisticamente significativa rispetto al placebo^8,9.

Effetti indesiderati
Gli effetti indesiderati più frequentemente riportati nel corso degli studi clinici sono stati cefalea, stanchezza, sonnolenza, secchezza della bocca, nausea, con una incidenza simile a quella della loratadina. In uno studio controllato con placebo, 5 mg di desloratadina non hanno potenziato gli effetti negativi dell'alcool sulla funzione psicomotoria¹. In termini di sicurezza cardiovascolare, la desloratadina non ha dimostrato di causare un allungamento dell'intervallo QT¹ descritto con l'impiego di altri antistaminici e associato alla comparsa di pericolose aritmie (torsioni di punta).

Interazioni
Ad oggi non sono segnalate interazioni tra desloratadina e farmaci che inibiscono il citocromo P450 come il ketoconazolo, l'eritromicina, la fluoxetina o la cimetidina¹.

Dosaggio e modalità di somministrazione
La dose raccomandata è di 5 mg al giorno, indipendentemente dai pasti.
La commissione dell'EMEA ha valutato che l'effetto terapeutico di 5mg di desloratadina sia equivalente a quello degli altri antistaminici di seconda generazione e probabilmente non superiore a quello di 10mg di loratadina.

Costo
Un giorno di trattamento con desloratadina (5mg/die) ha un costo di 0,69 euro contro 0,50 euro della loratadina (10mg/die, Clartyn Zydis) e 0,59 euro della fexofenadina (180mg/die, es.Telfast).