EDITORIALI

Dal punto di vista di coloro che si interessano non solo dei singoli contenuti tecnici, ma della metodologia e della direzione complessiva dell'informazione sui farmaci (e di tutto ciò che questa implica ed evoca: dall'appropriatezza prescrittiva, alle preoccupazioni e strategie di contenimento dei costi, agli accreditamenti ECM, per non citare che i capitoli più importanti), questo autunno 2004 può essere considerato un vero e proprio corso intensivo di cui richiedere obbligatoriamente la frequentazione, con tanto di verifica finale del grado di comprensione e di apprendimento. Le ragioni di questa affermazione non hanno bisogno di essere molto dettagliate:
a. hanno come punto di partenza l'invito ad utilizzare in modo attivo la Tabella riportata in fondo all'articolo, che adotta criteri di citazione anomali, rimandando ad un coinvolgimento personale nella verifica della pertinenza dei riferimenti bibliografici;
b. possono tener conto degli spunti di riflessione che seguono.

1. I capitoli di farmacologia-terapia citati nella Tabella sono tra quelli che negli ultimi anni hanno più a fondo inciso non solo sulla quantità delle prescrizioni, ma ancor di più sulla loro logica complessiva e sulla cultura più generale che guida l'assistenza: in vario modo hanno infatti rappresentato altrettanti modelli di veicolazione ed accreditamento di che cosa è oggi una novità (di cui è "dovuta" la rimborsabilità), in forza dell'uso combinato o alternato di due "postulati", che pretendono di coincidere con gli aspetti più attraenti e qualificanti dell'agire medico: 
a. è giusto essere sempre più "specifici" e "selettivi" per essere sempre più "sicuri" e rispettosi della qualità della vita dei singoli;
b. quando non ci sono risposte univocamente robuste per malattie serie-incurabili, gli "end-points soft", (es. scale funzionali, o di benessere) non sono più un surrogato incerto, su cui fare ricerca ancor più seria, ma sono una evidenza già sufficiente di cui assicurare la fruibilità.

2. Di questi capitoli così centrali nelle priorità delle preoccupazioni prescrittive, la letteratura citata (che non ha da invidiare nulla e nessuno in termini di impact factor!) si è interessata sostanzialmente in termini di "cronaca giudiziaria". In modo estremamente esplicito per quanto riguarda antidepressivi ed inibitori selettivi della COX-2, fino a coinvolgere in modo radicale il ruolo stesso delle autorità competenti; come la reiterazione di un dubbio più che serio sulla fondatezza di una spesa pubblica tutt'altro che banale per strategie preventivo-terapeutiche che dovrebbero essere oggetto di ricerca continua (profit e non-profit), e soggette ad un obbligo di rendicontazione molto preciso. (Si è tutti molto ansiosi di una lettura in termini di spesa-salute pubblica del CRONOS, così come della ancor più lunga e misteriosa storia degli interferoni). 

3. Il primo messaggio della "scuola di informazione" di questo autunno 2004 sembra dunque discernere l'affidabilità dell'informazione in campo farmacologico-terapeutico. E' imprescindibile una tranquilla e strutturale cultura del sospetto di fronte a tutto ciò che con la suggestiva dolcezza delle motivazioni sopra ricordate (=maggiore sicurezza, più autonomia, qualità della vita,..) promette e garantisce (con un "democratico" coinvolgimento di pazienti ed opinione pubblica) vie di uscita, o di gestione, per problemi fino a ieri irrisolti. 

4. Le riviste da cui sono riprese le "cronache giudiziarie" sono allo stesso tempo quelle impegnate in primo piano contro i conflitti di interesse, e quelle che hanno con le loro pubblicazioni garantito la credibilità scientifica dei farmaci in discussione. Sono anche quelle che fanno riferimento ai dati di farmacoeconomia e di carichi assistenziali, dimenticandone l'ambivalenza tra il "data dredging" dei conti fatti retrospettivamente, e la approssimazione di proiezioni, fatte su misura non per stimare, ma per "promuovere" l'esistenza dei problemi. Dice la scuola di formazione sull'informazione: non c'è da stupirsi, né da scandalizzarsi, né da rinforzare i buoni propositi di etica. Come per il mercato globale generale, i codici di condotta (che possono essere anche linee-guida che giurano sulla normatività delle evidenze ufficiali: v. NICE) sono sempre a rischio di essere semplicemente tranquillanti per le pubbliche relazioni. Per orientarsi, più che le buone intenzioni, è bene sapere semplicemente dove si è: che è ciò di cui parla la seconda parte della Tabella. 

5. Le "novità della medicina" ricordano che:
a. il mondo dei farmaci è molto piccolo, anche se fa molto rumore, e tende ad occupare tutti gli spazi disponibili, proprio come si addice alla cultura attuale dell'informazione massmediale, senza preoccuparsi di ciò che è vero o falso, lodevole o scandaloso, da adottare o da perseguire;
b. per accorgersene, e prenderne le distanze minime necessarie per orientarsi, è bene guardare, negli stessi giornali, e negli stessi giorni o tempi, ad altri titoli e ad altri scenari;
c. le informazioni che i contributi scientifici di questi autori forniscono hanno gli stessi obiettivi di metodologia-affidabilità di informazione: trattano anch'esse di come ridurre danni e dolori, sofferenze e malattie; differiscono tuttavia in termini di scelta e di applicabilità di end-points: fanno entrare in scena grandi popolazioni reali, il loro morire che si può evitare, il diritto a vivere che si può garantire. 

6. La cultura che viene proposta da questa letteratura (parallela? complementare? non-ortodossa?) definisce una medicina che deve e può interfacciarsi con la società (ed i suoi mercati: di armi, o di ricette economiche o di cibi in surplus che hanno lo "strano" effetto di aumentare [lo dice ufficialmente la FAO] i morti di "semplice" fame) in modo diverso da quello sostanzialmente passivo o dipendente che caratterizza il mondo dei farmaci. Dice che uno sguardo medico di questo tipo non solo è possibile e dovuto, ma anche molto stimolante: dal punto di vista della originalità e del rigore metodologico, della produttività conoscitiva, delle implicazioni di salute pubblica, della capacità di far capire le articolazioni causali. I lavori cui rimanda la bibliografia della Tabella non sono di politica-etica: occupano uno spazio privilegiato tra le pubblicazioni "top" di ciò che si ha a disposizione per studi caso-controllo, clinical trial, tecniche statistiche di analisi. 

7. In questa "scuola di informazione" i certificati di apprendimento non si quantificano né verificano; anche perché, come tutte le ECM vere, la scuola non si conclude in funzione del tetto di punti: è curiosa, preoccupata, partecipe, corresponsabile della realtà, che, al di là della letteratura, si ripropone, ogni giorno uguale e diversa, nella pratica, non solo medica, né tanto meno prescrittiva. 
 

Bibliografia 
Articoli principali, editoriali, commenti speciali, dossier di NEJM, Lancet, BMJ tra Settembre-Novembre 2004: la scelta è molto ampia tanto da non far preoccupare per la completezza della ricerca: basta anche puntare ad individuare-leggere un 50% dei lavori pertinenti. 
Per ciascun punto della Tabella sono riportati, a titolo di esempio, alcuni riferimenti.