FARMACOVIGILANZA

L'acne volgare è un'affezione cutanea benigna causata dalla cheratinizzazione dei follicoli, dalla produzione e ritenzione del sebo per azione degli androgeni, e dalla proliferazione di un batterio, il Propionibacterium acnes. Colpisce soprattutto le zone ricche di follicoli sebacei: il viso (fronte, naso, guance, mento), le zone mediane del torace e le spalle. In queste aree la pelle è spesso untuosa e lucida per la presenza di sebo. Eruzioni acneiformi possono essere indotte anche da alcuni trattamenti farmacologici. Quando rappresentano un effetto indesiderato di farmaci, si differenziano dall'acne volgare per l'assenza di comedoni. Oltre a questo, possono far sospettare una causa iatrogena:

• un esordio improvviso;
• una localizzazione atipica che esula dal viso, dorso e petto;
• un'età atipica per l'esordio dell'acne;
• la mancata risposta ai trattamenti anti-acne.

Le eruzioni acneiche di origine farmacologica sono talvolta legate alle proprietà androgeniche dei farmaci. In altri casi si è ipotizzata una ipercorneificazione del dotto pilo-sebaceo superiore o un danno dell'epitelio follicolare con fuoriuscita del contenuto nel derma circostante, ma, in genere, i meccanismi rimangono sconosciuti. Spesso la sospensione del trattamento è la sola possibilità di risoluzione del problema: l'eruzione acneiforme tende a scomparire lentamente, talvolta nell'arco di mesi. Se il farmaco responsabile non può essere sospeso, si può instaurare una terapia analoga a quella specifica per l'acne volgare. I farmaci coinvolti appartengono a classi diverse: nella Tabella vengono elencati per gruppo terapeutico i principi attivi per i quali questo effetto indesiderato è segnalato con maggiore frequenza.

Ormoni	Danazolo, prasterone (DHEA o deidroepiandrosterone), medrossiprogesterone, dienogest, gonadorelina, progestinici derivati dal nortestosterone (noretisterone, levonorgestrel), testosterone, antitiroidei	Eruzioni acneiche possono essere indotte anche da dispositivi intrauterini. Le gonadotropine umane menopausali (come la menotropina) sono talvolta causa di eruzioni acneiche tra gli uomini. Negli atleti l'acne può essere dovuta all'uso di steroidi anabolizzanti.
Antineoplastici	Cetuximab, panitumumab, geftinib, sorafenib, lapatinib, dactinomicina, metotrexato	Il cetuximab provoca spesso (soprattutto nella prima settimana di trattamento) manifestazioni di tipo acneico sotto forma di pustole o di papule, localizzate per lo più sul viso, sul cuoio capelluto, sul petto e sul dorso. Nel 50% dei pazienti scompaiono nel mese successivo alla sospensione del farmaco. Il panitumumab causa frequenti problemi cutanei tra cui eruzioni acneiche giudicate gravi nel 5% dei pazienti.
Farmaci del SNC	Litio, fenitoina, barbiturici, acido valproico, aripiprazolo, aloperidolo, trazodone	Le eruzioni acneiche associate all'uso del litio colpiscono zone del corpo abitualmente risparmiate dall'acne. L'acido valproico è l'antiepilettico meno implicato nelle manifestazioni di tipo acneico.
Immunosoppressori	Sirolimus, everolimus, tacrolimus micofenolato, ciclosporina, infliximab	La ciclosporina può indurre acne nodulo-cistica sia negli adulti che nei bambini.
Corticosteroidi		I corticosteroidi topici causano la comparsa di eruzioni acneiche nella sede di applicazione. Responsabili di questo effetto indesiderato possono essere anche i corticosteroidi sistemici. L'acne da steroidi si manifesta soprattutto su tronco, spalle e braccia.
Dermatologici	Eflornitina, isotretinoina, adapalene, tazarotene, metossalene	Le eruzioni acneiche da eflornitina spesso si risolvono spontaneamente senza sospendere il trattamento. I farmaci utilizzati nel trattamento dell'acne all'inizio possono aggravarla. Casi di acne fulminante sono stati segnalati con isotretinoina.
Antiinfettivi	Isoniazide, rifampicina, lopinavir
Farmaci vari	Diltiazem, dantrolene, vitamina B12, vitamina D, acidi grassi omega 3 ad alte dosi	Il diltiazem può causare diversi problemi cutanei; le eruzioni acneiche sono fra i più frequenti.

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Data di Redazione 06/2010