La salute mentale tra medicina e società

La logica che ha guidato la scelta dei temi da includere in questa breve nota di passaggio dalla base “locale”, ed apparentemente banale, della premessa farmacologica, alla valutazione del tipo di ricerca in corso a livello globale, è stata molto semplice: negli ultimi 3 anni delle maggiori riviste mediche e di salute pubblica, sono stati identificati quegli articoli che esplicitamente ponevano la salute mentale, per l’uno o l’altro dei suoi aspetti, come un tema prioritario, della medicina e/o della società, a livello di ricerca e/o di interventi istituzionali/assistenziali.
Il quadro più sintetico ed “espressivo” del risultato complessivo di questa scelta è nel titolo di un editoriale di Lancet¹ che commenta le conclusioni di un evento provocato-gestito dalla ormai classica alleanza tra OMS e Banca Mondiale (già sperimentato lungo 20 anni dal primo rapporto sul Global Burden of Diseases):
“È tempo per la salute mentale di uscire dall’ombra. La salute mentale deve essere riconosciuta come priorità globale”.
Lo spettro quali-quantitativo dei promotori e partecipanti dell’incontro, e quello degli autori del commento editoriale documentano bene il peso di autorevolezza accademica e di risorse economiche a disposizione di coloro che producono raccomandazioni. Conclusioni? Molto semplici, chiare. “Bisogna fare di più e meglio. È necessaria collaborazione”
Impossibile non essere nello stesso tempo perfettamente d’accordo, ed altrettanto delusi.
Una riflessione su “Medicina e Società” del NEJM² ha un approccio totalmente diverso: sempre con raccomandazioni, ma meno istituzionali e più emotive-motivanti. “Our struggle to care…” “liberty versus need …”: Le tre vignette che illustrano l’articolo ne dicono bene lo spirito: illustrano il percorso del paziente psichiatrico, dalla gabbia “prigione” della sua malattia, alla libertà incerta, alla nostalgia di tornare prigioniero: “a good and compassionate care is needed”.
Il futuro della salute mentale è in una prospettiva sociale³, è necessario avere una programmazione particolarmente attenta nelle economie deboli⁴, è tempo di pensare sempre più ad un ruolo autonomo e del personale “laico”, non medico, soprattutto ma non solo nel Sud del mondo^5,6.
Su questo sfondo emergono alcuni snodi chiave che hanno bisogno di cambiamenti importanti di rotta per ridurre l’impatto di “effetti collaterali” che si traducono in vere e proprie violazioni di diritti fondamentali delle persone, sia con un eccesso di istituzioni – pratiche di contenzione, segregazione, negazioni di identità con la giustizia, il carcere, il lavoro^7-13.
Mentre un capitolo che si apre sempre di più, e non si sa come gestire in modo adeguato, e/o monitorare con competenza ed intelligenza, è quello delle tante “guerre” che producono, ovviamente, traumi, rotture, patologie, alle quali la psichiatria offre una terminologia sempre più raffinata che ha al suo centro l’universo dei Post Traumatic Stress Disorders: per diagnosticare, descrivere, quantificare il “disastro”. Recupero? Restituzione? Resilienza? …^14-18.