Vantaggi della morfina in soluzione orale

La morfina in soluzione orale, recentemente commercializzata, rappresenta un reale vantaggio rispetto alle compresse a lento rilascio?

La morfina orale rappresenta l'analgesico di scelta nel dolore grave da cancro. Le nuove formulazioni orali liquide commercializzate dalla Molteni sono Oramorph soluzione orale concentrata contenente 20 mg/ml di morfina solfato, disponibile in flaconi da 20 ml e 100 ml, provvisti rispettivamente di contagocce e siringa dosatrice e Oramorph sciroppo contenente 2 mg/ml di morfina solfato. Tutte e tre le preparazioni sono in fascia A, a totale carico del SSN. In virtù della rapidità d'azione (concentrazioni plasmatiche massime entro la prima ora) e la breve durata d'azione (4 ore), la soluzione e lo sciroppo di morfina consentono un aggiustamento posologico rapido e l'individuazione della dose giornaliera efficace nell'arco di 2-3 giorni. Le preparazioni orali liquide di morfina possono risultare particolarmente utili anche per l'uso "al bisogno" nei pazienti che sono già in trattamento con le compresse a lento rilascio, nei pazienti che hanno difficoltà di deglutizione e nei pazienti terminali che hanno bisogno di dosi elevate di morfina. La dose iniziale dipende dal trattamento analgesico precedente. In genere, nei pazienti già trattati con un oppiaceo debole, la dose è di 10 mg ogni 4 ore (pari a 0,5 ml o a 8 gocce della soluzione e 5 ml dello sciroppo) prevedendo somministrazioni extra al bisogno. Dopo 24 ore, la dose giornaliera totale va ridefinita in rapporto alle dosi supplementari richieste; per approssimazioni progressive si arriva agevolmente al raggiungimento del risultato analgesico desiderato. Il trattamento orale può essere poi proseguito con i discoidi e le capsule a cessione controllata (MS Contin e Skenan) che hanno un picco di concentrazione più lento e una durata d'azione più prolungata (12 ore). La morfina ha un sapore molto amaro. La soluzione non contiene edulcoranti e nel caso in cui il paziente non la gradisca può essere miscelata con una bibita zuccherata o con un succo di frutta.

Bibliografia
– Minotti V e Betti M. La terapia del dolore oncologico. Informazioni sui Farmaci 1996; 20: 118-26.
– Oramorph. Due formulazioni liquide orali a base di morfina. Drug and Therapeutics Bulletin 1989; 2: 67-8.